Società Italiana di Geologia Ambientale – Sezione Puglia
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CONVEGNO

CAVITÀ ANTROPICHE: ASPETTI TECNICI PER IL RECUPERO E LA VALORIZZAZIONE

USabato 23 marzo 2013
Teatro Raffaele Lembo di Canosa di Puglia (BT)

SCHEDA DI PREISCRIZIONE 
La presente scheda dovrà essere trasmessa Uentro le ore 12.00 del 21.3.2013U a HUpuglia@sigeaweb.itU

Cognome e nome_______________________________________________________
Luogo e data di nascita___________________________________________________
Società/Ente/Professione__________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________
CAP _________ Città ____________________________________ Prov___________
Tel. ___________cell _______________ E-mail ______________________________
o	Socio SIGEA 								⁪si		⁪ no

o	Richiesta attestato APC Geologi					⁪si		⁪ no

Ai sensi del D.Lgs. 196/03, il sottoscritto dichiara di essere consapevole che i suoi dati personali, acquisiti tramite il modulo di iscrizione al Workshop, saranno trattati dalla SIGEA con l'ausilio di mezzi elettronici per finalità riguardanti l'esecuzione degli obblighi derivanti dalla partecipazione al Workshop e per finalità statistiche.

______________________________________________	Data _____________________
                              Firma per accettazione 

USegreteria organizzativaU:
SIGEA-Sezione Puglia (puglia@sigeaweb.it)

EVENTO A.P.C. GEOLOGI: richiesti n. 6 crediti APC